מאמר

צמחי מרפא ותרופות: מה לספר לרופא/ה, לרוקח/ת ולמטפל/ת

7 דקות קריאה · עודכן 7.11.2026

חלק מצמחי המרפא והתוספים עלולים להחליש תרופות או להגביר תופעות שלהן, ולכן כדאי לספר לרופא/ה, לרוקח/ת ולמטפל/ת על כל מה שנוטלים ולהתייעץ לפני שמוסיפים משהו חדש.

בקצרה

• "טבעי" לא תמיד אומר "בטוח": צמחי מרפא ותוספים עלולים לשנות את פעולתן של תרופות.
• תרופות לדילול דם, נוגדי דיכאון, תרופות נגד דחיית איבר מושתל, אמצעי מניעה הורמונליים וחלק מהתרופות לסרטן ול-HIV מופיעים במקורות רשמיים כקבוצות שדורשות זהירות.
• כדאי להחזיק רשימה אחת מעודכנת של כל התרופות, הצמחים, הוויטמינים והתוספים, ולהציג אותה לכל גורם מטפל.
• לא משנים תרופה שנקבעה על ידי רופא/ה בלי להתייעץ איתו/ה, גם כשמתחילים צמח או תוסף חדש.

איך צמחי מרפא יכולים להשפיע על תרופות?

צמחי מרפא ותוספים מכילים חומרים שיש להם השפעה בגוף, ולכן הם עלולים לשנות את האופן שבו תרופה פועלת. לפי שירות הבריאות הבריטי (NHS), שילוב של צמח מרפא עם תרופות מסוימות עלול לגרום לתופעות מזיקות, או לכך שהתרופה לא תפעל כמו שצריך. NCCIH, המכון האמריקאי לבריאות משלימה ואינטגרטיבית, מזכיר ש"טבעי" לא תמיד אומר "בטוח".

שינוי בפירוק התרופה

בגוף יש אנזימים שמפרקים תרופות, וחלבונים במעי שמשפיעים על ספיגתן. לפי NCCIH, חלק מהצמחים משפיעים על המערכות האלה. למשל, פרע מחורר (St. John's wort) מאיץ את פעולתם של אנזימים כאלה, וכך עלול להחליש את ההשפעה של תרופות רבות. צמחים אחרים עלולים דווקא לעכב אנזימים שמפרקים יותר ממחצית התרופות שבשימוש כיום.

הגברה של תופעה, למשל דימום

לפעמים הצמח והתרופה משפיעים בכיוון דומה. לפי NCCIH, נטילת גינקו בילובה יחד עם התרופה לדילול דם וורפרין קשורה לסיכון מוגבר לדימומים חמורים. סקירה משנת 2013, שבחנה 46 סקירות שיטתיות, מצאה שרוב הצמחים שנבדקו לא נקשרו לאינטראקציות חמורות, אבל חלקם כן. התרופות שהופיעו הכי הרבה באינטראקציות היו נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות. החוקרים ציינו שאיכות רוב הסקירות נמוכה.

אילו תרופות דורשות זהירות מיוחדת עם צמחי מרפא?

המקורות הרשמיים שבדקנו מזכירים כמה קבוצות תרופות שבהן שילוב עם צמח מרפא מצריך זהירות מיוחדת. מי שנוטל/ת תרופה מאחת הקבוצות האלה, כדאי שיתייעץ/תתייעץ עם הרופא/ה או עם הרוקח/ת לפני כל צמח או תוסף חדש, גם אם הוא נמכר ללא מרשם. הרשימה אינה מלאה, ותרופה שלא מופיעה בה אינה בהכרח בטוחה לשילוב.

• תרופות לדילול דם ונוגדי קרישה, כמו וורפרין.
• תרופות נוגדות דיכאון, ותרופות אחרות שמשפיעות על סרוטונין.
• תרופות נגד דחיית איבר מושתל, כמו ציקלוספורין, ותרופות אחרות שמדכאות את מערכת החיסון.
• אמצעי מניעה הורמונליים, כמו הגלולה המשולבת.
• סטטינים להורדת כולסטרול.
• תרופות לסוכרת, כמו מטפורמין, ותרופות ללחץ דם, כמו רמיפריל.
• חלק מהתרופות ל-HIV, לסרטן, נגד פרכוסים ולמחלות לב.

פרע מחורר (St. John's wort)

זו הדוגמה המתועדת ביותר. לפי NCCIH, הצמח עלול להחליש את ההשפעה של תרופות רבות, כולל תרופות חיוניות: חלק מנוגדי הדיכאון, גלולות למניעת הריון, ציקלוספורין שנועד למנוע דחייה של איבר מושתל, חלק מהתרופות נגד פרכוסים, למחלות לב, ל-HIV ולסרטן, וורפרין וחלק מהסטטינים. שילוב עם נוגדי דיכאון מסוימים עלול לגרום לתופעות לוואי הקשורות לסרוטונין, שעלולות להיות חמורות. סקירה משנת 2009 תיארה, בין השאר, ירידה ברמות הציקלוספורין והריון לא מתוכנן אצל נוטלות גלולות. NCCIH מציין גם שייתכן שהשימוש בצמח בהריון אינו בטוח.

צמחים שמופיעים בעלון המידע על וורפרין

בעלון המידע של הספרייה הלאומית לרפואה בארצות הברית (MedlinePlus) על וורפרין מופיעים, בין המוצרים שעלולים להגיב עם התרופה, גם אכינצאה, שום, גינקו בילובה, ג'ינסנג, הידרסטיס (goldenseal), פרע מחורר וקו-אנזים Q10. באותה רשימה מופיעות גם תרופות ללא מרשם, כמו אספירין, איבופרופן ונפרוקסן. זו תזכורת שגם מה שנקנה בלי מרשם שייך לרשימה שמראים לרופא/ה.

הריון, הנקה, ילדים ומחלות כבד או כליות

ה-NHS כותב שלא כדאי ליטול צמחי מרפא בהריון, בהנקה, או כשיש בעיה בכבד או בכליות, ושצמחי מרפא אינם מומלצים לילדים כי לא ידוע מספיק על בטיחותם. NCCIH מציין שתוספי תזונה רבים לא נבדקו בנשים בהריון, במניקות ובילדים. במצבים האלה כדאי להתייעץ עם הרופא/ה לפני כל צמח או תוסף.

איך מדווחים לרופא/ה, לרוקח/ת ולמטפל/ת על כל מה שנוטלים?

הדרך הפשוטה היא רשימה אחת, כתובה ומעודכנת, של כל מה שנוטלים באופן קבוע או מזדמן: תרופות מרשם, תרופות ללא מרשם, צמחי מרפא, ויטמינים ותוספי תזונה. ה-NHS ממליץ לספר לכל רופא/ה או איש/אשת מקצוע בתחום הבריאות שאתם בטיפולם שאתם נוטלים צמח מרפא או מקבלים טיפול משלים. כדאי להציג את הרשימה בכל ביקור, גם כשנראה שאין קשר.

מה כדאי לכתוב ברשימה:

• את השם המדויק של כל מוצר, כפי שהוא מופיע על האריזה, ואת שם היצרן.
• את המינון וכמה פעמים ביום נוטלים.
• ממתי נוטלים, ומי המליץ.
• תרופות ללא מרשם, כמו משככי כאבים, גם אם נוטלים אותן רק לפעמים.
• תכשירים שקיבלתם מהמטפל/ת המשלים/ה, גם אם הם נראים זניחים.

אם יש ספק לגבי מוצר מסוים, אפשר להביא את האריזה עצמה לרוקח/ת או לרופא/ה.

לפני ניתוח

NCCIH ממליץ לספר לצוות הרפואי על כל התוספים שנוטלים, מוקדם ככל האפשר לפני הניתוח, כי חלק מהתוספים עלולים להגביר את הסיכון לדימום או להשפיע על התגובה להרדמה. הצוות הרפואי הוא שיגיד אם צריך לעשות שינוי כלשהו ומתי.

מה לספר למטפל/ת המשלים/ה

לפי ה-NHS, כדאי לספר למטפל/ת על כל מצב רפואי, על כל התרופות שנוטלים ועל טיפולים אחרים שמקבלים. כדאי גם לספר על הריון או הנקה ועל ניתוח מתוכנן. ואם המטפל/ת מציע/ה תכשיר, כדאי לבקש את שמות הרכיבים בכתב, כדי להראות אותם לרופא/ה ולרוקח/ת לפני שמתחילים.

מתי לעצור ולפנות לרופא/ה?

אם אחרי התחלת צמח או תוסף מופיעות תופעות חדשות, כדאי לפנות לרופא/ה ולהביא את רשימת כל מה שנוטלים. NCCIH ממליץ, כשמופיעות תופעות לוואי מתוסף, לא להמשיך בו ולפנות לגורם רפואי. את התרופות שנקבעו על ידי רופא/ה לא משנים ולא מפסיקים לבד: ה-NHS מדגיש שכל שינוי כזה נעשה רק אחרי שיחה עם הרופא/ה.

לפי MedlinePlus, אצל מי שנוטל/ת וורפרין, אלה סימנים שמחייבים פנייה מיידית לרופא/ה:

• דימום שלא נעצר, דימום מהאף או מהחניכיים, כאב או נפיחות.
• שיעול או הקאה של דם, או של חומר שנראה כמו גרגרי קפה.
• חבורות שמופיעות בקלות, דימום וסתי מוגבר או דימום מהנרתיק.
• שתן ורוד, אדום או חום כהה, או צואה אדומה או שחורה.
• כאב ראש, סחרחורת או חולשה.

לפי MedlinePlus, תסמונת סרוטונין היא תגובה שעלולה לסכן חיים, ויש לפנות לרופא/ה מיד אם מופיעים סימנים שלה. אצל מי שנוטל/ת נוגדי דיכאון או תרופות אחרות שמשפיעות על סרוטונין, אלה סימנים שמצדיקים פנייה מיידית:

• אי שקט או עצבנות.
• דופק מהיר, לחץ דם גבוה או שינויים מהירים בלחץ הדם.
• עלייה בחום הגוף.
• רפלקסים מוגברים, תנועות עיניים לא רגילות או איבוד קואורדינציה.
• בחילה, הקאות או שלשול.
• הזיות.

לא ממתינים לתור הבא ולא משנים לבד מינון של תרופה. גם כשנראה שתרופה קבועה פועלת אחרת מהרגיל אחרי שהתחלתם צמח או תוסף, כדאי לפנות לרופא/ה המטפל/ת ולספר בדיוק מה נוסף ומתי.

מה לשאול את הרוקח/ת?

ה-NHS ממליץ להתייעץ עם רוקח/ת לפני נטילת צמח מרפא כשכבר נוטלים תרופות אחרות. הרוקח/ת יכול/ה לבדוק אם ידועה אינטראקציה בין המוצר לתרופות שלכם, ולהסביר על מה לשים לב. כדאי להגיע עם רשימת כל מה שנוטלים, ואם אפשר גם עם האריזות עצמן, ולשאול שאלות ממוקדות כמו אלה:

• האם ידועה אינטראקציה בין המוצר הזה לתרופות שאני נוטל/ת?
• האם המוצר מתאים במצב שלי, למשל בהריון, בהנקה או במחלת כבד או כליות?
• אם יש סיכון, על אילו סימנים לשים לב, ומתי לפנות לרופא/ה?
• האם כדאי לעדכן את הרופא/ה המטפל/ת לפני שמתחילים?
• האם המוצר עלול להשפיע לפני ניתוח או הרדמה?
• האם ידוע מה בדיוק יש במוצר ובאיזו כמות?

שאלות כלליות שכדאי לשאול לפני כל טיפול משלים מופיעות במאמר שאלות לפני שמתחילים טיפול.

השאלון של שבילים מאפשר להתאים שיטה ומטפל/ת לפי התלונה. הוא לא מחליף את הבדיקה של הרופא/ה או של הרוקח/ת לגבי התרופות שלכם. לשאלון

מקורות

• NCCIH (National Center for Complementary and Integrative Health), 2025, St. John's Wort. באתר nccih.nih.gov.
• NCCIH, 2024, Herb-Drug Interactions: What the Science Says, Clinical Digest. באתר nccih.nih.gov.
• NCCIH, 2019, Using Dietary Supplements Wisely. באתר nccih.nih.gov.
• NHS, 2026, Herbal medicines and complementary therapies. באתר nhs.uk.
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026, Warfarin. באתר medlineplus.gov.
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026, Serotonin syndrome. באתר medlineplus.gov.
• Posadzki P, Watson L, Ernst E, 2013, Herb-drug interactions: an overview of systematic reviews. British Journal of Clinical Pharmacology. PubMed
• Borrelli F, Izzo AA, 2009, Herb-drug interactions with St John's wort (Hypericum perforatum): an update on clinical observations. The AAPS Journal. PubMed

ההתאמה אינה ייעוץ רפואי ואינה תחליף לבדיקה אצל רופא/ה.